Complicações dos catéteres venosos centrais de longa permanência: análise de 500 implantes consecutivos / Complications of long-term cintral venous catheters: analysis of 500 consecutive implants

Neste trabalho, são analisadas retrospectivamente as complicações locais e sistêmicas associadas ao implante e uso de catéteres venosos centrais (CVC) de longa permanência. Num período de oito anos, foram implantados 500 CVC para quimioterapia de doenças malignas ou para suporte em transplantesde medula óssea. Dois tipos de CVC foram usados: 322 CVC totalmente implantáveis (com reservatório subcutâneo) e 178 CVC semi-implantáveis (com segmento externo). Os implantes foram feitos por via percutânea ou por dissecção venosa cirúrgica. As veias de acesso foram: jugular interna, subclávia, cefálica, e safena magna. Os CVC foram usados de três dias a 75 meses (média de 4,8 meses). Foram analisadas as complicações que necessitaram de tratamento, prolongaram a estadia hospitalar ou levaram à retirada do catéter. Complicações menores foram excluídas deste estudo. Os tipos e os números de complicações observadas foram: Anestésicas: broncoespasmo grave (um); enfisema do pescoço por perfuração traqueal (um). Cirúrgicas: deiscência da incisão (duas); hematoma do pescoço (três); infecção aguda no local de implante (duas); lesão temporária do nervo vago (três); linfocele (uma); fístula do ducto torácico (uma). Venosas: trombose aguda da jugular (três) e da veia subclávia (cinco); síndrome da cava superior (três). Do próprio catéter: bacteremia tardia (39); trombose do catéter (48); erosão da pele sobre o catéter/reservatório (três); torção do reservatório (duas); fratura do catéter (duas). No total, ocorreram 119 complicações, para uma taxa cumulativa de 23,8 por cento. Nenhuma complicação foi fatal. O implante e uso dos CVC de longa permanência estão associados a complicações frequentes, que podem ser graves. Mas os benefícios trazidos por estes CVC nos pacientes que necessitam de acesso venoso confiável por tempo prolongado são certamente muito maiores do que os riscos das complicações

Lesöes aneurismáticas do membro superior: etiologia e incidência / Anurysmatics lesions of the upper limb: etiology and incidence)

Lesöes aneurismáticas do membro superior säo lesöes pouco frequentes. De março de 82 a outubro de 94, de um total de 8169 arteriografias, foram identificadas e tratadas 8 lesöes aneurismáticas do membro superior. A incidência destas lesöes foi de 0,09 por cento. A etiologia foi: falsos aneurismas pós-traumáticos: 3 casos; aneurismas anastomoses de fístulas arterio-venosas (FAV) para hemodiálise: 4 casos; e aneurisma pós-estenótico por compressäo de uma costela cervical: 1 caso. As lesöes aneurismáticas do membro superior representaram somente 0,20 por cento dos procedimentos arteriais do período citado, 2,99 por cento das cirurgias dos anurismas. Os falsos aneurismas pós-traumáticos foram tratados por interposiçäo de enxerto venoso, os anastomóticos por ligadura da fístula e arterioplastia, e o único aneurisma pós-estenótico foi submetido a trombectomia tardia distal, ressecçäo da costela cervical e primeira costela, e interposiçäo de prótese de politetrafluoretileno (PTFE)

Coriocarcinoma associado à gravidez ectópica tubária / Choriocarcinoma associated to a tubal ectopic pregnancy: a case report

É raro e insuspeito o coriocarcinoma associado à gestaçao ectópica, sendo escassos os relatos na literatura. A incidência teórica dessa associaçao é um em 5.333 casos. O diagnóstico anatomopatológico é de suma importância para instituiçao do seguimento, detecçao de malignidade e seu adequado tratamento, objetivando reduzir a morbimortalidade materna. Os autores fizeram revisao da literatura e apresentam um caso de coriocarcinoma associado à gestaçao ectópica tubária em paciente de 48 anos, submetida a quimioterapia, com evoluçao favorável, permanecendo em acompanhamento clínico e laboratorial durante um ano e meio após negativaçao dos títulos de gonadotrofina coriônica, fraçao beta (beta hCG).

Rotura hepática espontânea na doença hipertensiva específica da gestaçäo / Spontaneous hepatic rupture in specific hypertensive disease of pregnancy

A rotura espontânea do fígado na doença hipertensiva específica da gravidez é complicaçao rara com elevada mortalidade materna e perinatal (33 por cento a 96 por cento e 62 por cento a 77 por cento, respectivamente). Até 1989 menos de 200 casos foram relatados. Os autores fizeram revisao da literatura e apresentam um caso de pré-eclâmpsia grave, em paciente de 28 anos, secundigesta, nulípara, de evoluçao desfavorávael pelo desenvolvimento de hematoma subcapsular e rotura hepática, com sobrevida da paciente.

Inquérito sobre o tratamento da hipertensão renovascular no Estado do Paraná / Survey on the Treatment of RenovascularHypertension in the State of Paraná

PURPOSE--To verify the incidence of treatment of renovascular hypertension (RVH) in the state of Paraná, in a two-year period (1991-92). METHODS--Questionnaires were mailed to the 72 vascular surgeons members of the Brazilian Society of Angiology and Vascular Surgery--Paraná Chapter, and to the vascular radiologists with experience in renal artery angioplasty. The questionnaire inquired about cases of RVH treated by surgery or renal artery angioplasty. RESULTS--All 8 vascular radiologists and 38 (52.7) vascular surgeons returned the questionnaires. Only 18 patients with HRV were treated in Paraná: 10 by surgical methods and 8 by renal angioplasty. The annual incidence of treatment of RVH in Paraná was estimated to be 0.16 cases per 100,000 adults. CONCLUSION--The incidence of treatment of RVH in Paraná is extremely low, due to several factors: unavailability of diagnostic methods, absence of screening programs, and little information in the medical community.

Embolia mesentérica / Mesenteric artery embolism

A case of mesenteric artery embolism is presented in which prompt diagnosis and adequate treatment by embolectomy of the superior mesenteric artery was successful. The importance of a prompt diagnosis and treatment as the keys to success in the management of visceral embolism is emphasized. The new therapeutic alternatives, as the intra-arterial infusion of low-dose streptokinase, are discussed

Prenhez ectópica bilateral / Bilateral ectopic pregnancy

A prenhez ectópica bilateral é uma patologia bastante rara, com cerca de duzentos casos descritos na literatura. Relatamos a seguir um caso em paciente jovenm e nulípara

Fístula arteriovenosa pélvica congênita, uma causa pouco comun de dor pélvico / Congenital pelvic-arterio-venous fistula: an unusual cause of pelvic pain

The authors report a case of pelvic congenital arteriovenous fistula from a 37 year old woman. They discuss the diagnosis and therapeutic options for this problem, reviewing the litterature on the subject.

Estudo prospectivo da antibioticoprofilaxia em operaçöes de fístula artério-venosa para diálise / Prospective study of antibiotic prophylaxis in operations of arterio-venous fistula for dialysis

O presente estudo foi feito para determinar a utilidade de antibióticos profiláticos em operaçöes de fístulas artério-venosas para diálise. Num período de seis anos, 484 fístulas artério-venosas nos membros superiores, com veias autólogas, foram feitas em 362 pacientes. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o cirurgiäo responsável pela operaçäo. No grupo de estudo com 303 operaçöes, um grama de cefazolina endovenosa foi administrada antes do início da operaçäo. No grupo de controle, com 181 operaçöes, näo foi dado antibiótico. A única infecçäo local pós-operatória ocorreu num paciente que tinha recebido o antibiótico. Nenhuma infecçäo ocorreu no grupo de controle. Os autores concluem que a antibioticoprofilaxia näo é necessária em operaçöes de fístula artério-venosa para diálise. Com ou sem antibiótico, o índice de infecçäo é quase zero

Prevenindo infecçäo em cirurgia arterial: resultados de um programa de profilaxia em 1.012 casos / Infection prevention in arterial surgery: results of a prophylactic program in 1.012 cases

Os autores elaboraram um programa de profilaxia de infecçäo e o aplicaram em 1.012 operaçöes arteriais de 82/dez 87). O programa consiste de uma série de medidas pré-operatórias (internaçäo pré-operatória curta; banho com sabäo anti-séptico; tratamento de infecçöes pré-existentes; arteriografia distante do local da operaçäo e tricotomia logo antes da cirurgia) e medidas intra-operatórias, que incluíram o uso sistemático de antibióticos profiláticos por via endovenosas e tópica. A incidência de infecçäo de ferida cirúrgica foi de 0,89% e a de infecçäo de enxertos arteriais de 0,9% (1,47% dos sintéticos). As diversas medidas profiláticas usadas säo discutidas e comparadas com a literatura. O uso sistemático do programa de profilaxia resultou numa incidência de infecçäo bastante aceitável

Riscos do uso de anticoagulante oral após embolectomia arterial / The risks of the use of oral anticoagulant after arterial embolectomy

Os autores comparam as complicaçöes de uma série de 32 pacientes com embolia arterial de origem cardíaca, dos quais 15 receberam anticoagulante oral (ACO) a longo prazo e 17 näo receberam anticoagulante. O tempo médio de seguimento foi de 24,7 meses (7 a 51 meses). No grupo que usou ACO ocorreu uma embolia recidivante e cinco episódios de sangramento, dos quais dois fatais. No grupo que näo recebeu ACO ocorreram dois episódios de embolia, ambas tratadas com sucesso. Os autores concluem que o risco de complicaçöes graves e óbitos foi muito mais alto nos pacientes anticoagulados. No nosso meio, näo usar ACO pode ser mais prudente que usá-lo em condiçöes precárias

Influência do fator mecânico sobre a involuçäo do miométrio de ratas após a parturiçäo / The role of the mechanical stimuli on myometrial involution after parturition in the rat

Apresenta-se um estudo ultra-estrutural sobre a influência do fator mecânico na involuçäo do miométrio de ratas após a parturiçäo. Foi realizada uma distensäo em parte do útero de rata após parturiçäo, pela introduçäo de parafina; a outro parte do mesmo corno uterino permaneceu vazia. O estudo das eletromicrografias mostrou, no local que contém parafina, a presença de leiomiócitos e fibroblastos bem desenvolvidos. No local que näo continha parafina observamos leiomiócitos com sinais de atrofia e fibroblastos repletos de vesículas intracitoplasmáticas com fibrilas colágenas em vários estágios de reabsorçäo. Os resultados levam a crer que a remoçäo da distensäo da parede uterina possa ser o principal estímulo para a involuçäo do miométrio

Cirurgia de varizes: análise das complicaçöes hospitalares quando isolada ou associada a outro procedimento cirúrgico / Varicose veins surgery: analysis of the hospital complications when isolated or associated urth other surgical procedure

Foram analisados 200 casos de tratamento cirúrgico de varizes de membros inferiores, sendo 170 isolados e 30 associados a outros procedimentos cirúrgicos, com o intuito de comparar os índices de complicaçöes pós-operatórios imediatas nos dois grupos. O índice de complicaçöes graves foi de 0,5%, no geral, sendo a mortalidade nula. O tratamento cirúrgico de varizes dos membros inferiores, desde que näo haja nenhuma contraindicaçäo formal para a sua realizaçäo, pode ser feito concomitantemente com outras cirurgias

Aneurisma isolado da artéria hipogástrica: uma lesäo rara e potencialmente letal / Isolated hypogastric artery aneurysm: a rare and potentially lethal lesion

O aneurisma isolado da artéria hipogástrica é uma raridade: existem cerca de 60 casos relatados na literatura. Descrevem-se 4 casos de aneurismas isolados da artéria hipogástrica, um dos quais roto. Apesar de raríssimos, estes aneurismas têm interesse clínico por apresentarem uma clínica variada, por vezes bizarra, como: abdômen agudo com choque (nos casos de rotura); obstruçäo de um ou ambos os ureteres; obstruçäo ou hemorragia retal; ciática; obstruçäo do canal do parto; edema de membro inferior ou simplesmente uma massa pulsátil na pelve. O tratamento é sempre cirúrgico: endoaneurismorrafia, ou ligadura da artéria hipogástrica. A ressecçäo total do aneurisma é uma técnica condenada. Os pacientes que se apresentam com o aneurisma roto têm prognóstico: a mortalidade nestes casos é cerca de 75%

Pé diabético: uma atualizaçäo / Diabetic foot: an updating

"Pé diabético" é um termo clínico que abrange uma série de lesöes cujo resultado é a perda do membro, com maior freqüência entre os diabéticos. As três principais patogenias no pé diabético säo: isquemia, neuropatia e infecçäo. Geralmente há infecçäo aguda em lesöes crônicas do pé, que rapidamente evoluem para a gangrena. O diagnóstico é fácil, mas sua gravidade é, muitas vezes, subestimada por médico e paciente. O tratamento visa controlar a infecçäo, curar a lesäo e evitar a amputaçäo; o principal é que o paciente näo perca a capacidade de se locomover. A título de profilaxia, os diabéticos devem ser instruídos quanto à sua doença e aos cuidados que devem ter com os pés